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非煤矿山企业安全生产责任保险 扩展类附加险条款

01.附加医疗费用责任保险条款

保险责任

第一条  兹经保险合同双方同意,在保险期间内,发生主险责任范围内的安全生产事故,导致被保险人的工作人员或第三者人身伤亡,依照中华人民共和国法律(不包括港澳台地区法律)应由被保险人承担的医疗费用,保险人按照本附加险合同约定负责赔偿。

责任限额及免赔额

第二条  本附加险合同的责任限额包括每人医疗费用责任限额、每次事故医疗费用责任限额及累计医疗费用责任限额,由投保人和保险人协商确定,并在保险合同中载明。

每次事故每人医疗费用的免赔额由投保人和保险人协商确定,并在保险合同中载明。

赔偿处理

第三条  被保险人向保险人请求赔偿时,应提供以下材料:

保险单、伤亡人员的户籍证明或者身份证明、门诊或住院病历、检查报告、医疗费用项目清单、医疗费用单据以及投保人、被保险人所能提供的其他与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。

投保人、被保险人未履行前款约定的单证提供义务,导致保险人无法核实损失的,保险人对无法核实部分不承担赔偿责任。

第四条  发生本附加险责任范围内的事故,被保险人对其工作人员、第三者依法应承担的符合国家工伤保险待遇规定的标准的下列医疗费用,保险人扣除每次事故每人医疗费用免赔额后在每人医疗费用责任限额内据实赔偿,医疗费用包括:

(一)挂号费、治疗费、手术费、检查费、医药费;

(二)住院期间的床位费、陪护费、伙食费、取暖费、空调费;

(三)就(转)诊交通费、急救车费;

(四)安装假肢、假牙、假眼和残疾用具费用。

除紧急抢救外,受伤工作人员均应在二级以上(含二级)医院或保险人认可的医疗机构就诊。

第五条  保险人对每次事故的医疗费用赔偿金额不超过每次事故医疗费用责任限额。

在保险期间内,保险人对多次事故的医疗费用的赔偿金额不超过累计医疗费用责任限额。

第六条  本附加险条款与主险条款相悖之处,以本附加险条款为准;其它未尽事宜以主险条款为准。

02.附加伤残赔偿比例调整条款

兹经保险合同双方同意,对非煤矿山企业安全生产责任保险附加伤残责任保险条款中伤残赔偿比例表调整如下:


伤残赔偿比例表

项 目

伤害程度

保险合同约定每人伤残

责任限额的百分比

(一)

永久丧失全部工作能力或一级伤残

100

(二)

二级伤残

90

(三)

三级伤残

80

(四)

四级伤残

70

(五)

五级伤残

60

(六)

六级伤残

50

(七)

七级伤残

40

(八)

八级伤残

30

(九)

九级伤残

20

(十)

十级伤残

10

注:伤残程度以《职工工伤与职业病致残程度鉴定》(GB/T16180—2006) 为标准。


本附加险条款与主险条款及附加伤残责任保险条款相悖之处,以本附加险条款为准;其它未尽事宜以主险条款及附加伤残责任保险条款为准。

03.附加突发疾病死亡保险条款

兹经保险合同双方同意,在保险期间内,被保险人的从业人员在生产区域内因突发疾病死亡的,经用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门认定为工伤的,依照中华人民共和国法律(不包括港澳台地区法律)应由被保险人承担的经济赔偿责任,保险人按照本附加险合同的约定负责赔偿责任。

被保险人请求赔偿时,应向保险人提供社会保险行政部门作出工伤认定的证明材料。

本附加条款与主条款内容相悖之处,以本附加条款为准;未尽之处,以主条款为准。

04.附加因公外出保险条款

兹经保险合同双方同意,在保险期间内,被保险人的从业人员因工外出期间由于工作原因受到意外伤害或者发生事故下落不明,依照中华人民共和国法律(不包括港澳台地区法律)应由被保险人承担的经济赔偿责任,保险人按照本附加险合同的约定负责赔偿责任。

本附加条款与主条款内容相悖之处,以本附加条款为准;未尽之处,以主条款为准。

05.附加上下班途中保险条款

兹经保险合同双方同意,在保险期间内,被保险人的从业人员在上下班途中,受到交通事故及意外事故伤害的,依照中华人民共和国法律(不包括港澳台地区法律)应由被保险人承担的经济赔偿责任,保险人负责赔偿。

本附加条款与主条款内容相悖之处,以本附加条款为准;未尽之处,以主条款为准。

06.附加伤残责任保险条款

总  则

第一条 本条款为《中国人寿财产保险股份有限公司非煤矿山企业安全生产责任保险》的附加险条款,只有在投保了非煤矿山企业安全生产责任保险(以下简称“主险”)的基础上,方可投保本附加险。

保险责任

第二条 在保险期间内,被保险人的从业人员在保险单载明的场所内从事生产、储存、经营等活动过程中,因主险第五条列明原因导致伤残,依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任,保险人按照本保险合同约定负责赔偿。

第三条 在保险期间内,被保险人在保险单载明的场所内依法从事生产、储存、经营等活动时,因主险第五条列明原因导致第三者伤残,依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任,保险人按照本保险合同约定也负责赔偿。

责任限额

第四条 本附加险合同的责任限额包括每人伤残责任限额、每次事故伤残责任限额以及累计伤残责任限额,由投保人自行确定,并在保险合同中载明。

投保人、被保险人的义务

第五条 被保险人向保险人请求赔偿时,应提交下列证明材料:

(一)被保险人的从业人员伤残的,需提供劳动保障行政部门出具的工伤认定证明、劳动能力鉴定委员会出具的劳动能力鉴定证明,或保险人认可的医疗机构出具的残疾程度证明;

(二)对于第三者伤残的,需提供保险人指定或认可的医疗机构或司法鉴定机构出具的残疾鉴定诊断书。

赔偿处理

第六条 发生本附加险合同第二条、第三条约定的保险事故时,被保险人对其从业人员及第三者伤残依法应承担的经济赔偿责任,保险人按照以下方式计算赔偿:

(一)对于每次事故造成的损失,保险人在每次事故伤残责任限额内计算赔偿,对于每位伤残者,依据保险人认可的机构出具的以《职工工伤与职业病致残程度鉴定》(GB/T16180—2006) 为标准确定的伤残程度证明,保险人在保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比乘以每人伤残责任限额确定的数额内赔偿。

(二)在保险期间内,保险人对于多次事故的伤残累计赔偿金额不超过累计伤残责任限额。

其他事项

本附加险条款与主险条款相抵触之处,以本附加险条款为准,其他未尽事宜以主险条款为准。

附件:


伤残赔偿比例表

项 目

伤害程度

     保险合同约定每人伤残责任限额的百分比

(一)

   永久丧失全部工作能力或一级伤残

100

(二)

二级伤残

80

(三)

三级伤残

65

(四)

四级伤残

55

(五)

五级伤残

45

(六)

六级伤残

25

(七)

七级伤残

15

(八)

八级伤残

10

(九)

九级伤残

4

(十)

十级伤残

1