家庭保险

意外伤害保险类通用附加险条款

01.附加恐怖袭击保险条款

第一条 本条款是意外伤害保险类各主险的附加险条款。本附加险合同与主险合同相抵触之处,以本附加险合同为准。本附加险合同未约定事项,以主险合同为准。主险合同效力终止,本附加险合同效力亦同时终止;主险合同无效,本附加险合同亦无效。

第二条 在本保险合同保险期间内,被保险人因遭受恐怖袭击导致本保险合同保险责任范围内的意外伤害,保险人根据本保险合同的约定承担给付保险金的责任。

第三条 下列情形下,保险人不负任何给付保险金责任:

(一)主险合同责任免除部分所列情形(恐怖袭击不受此限)发生的意外事故;

(二)被保险人前往在出发前已处于战争状态或已被宣告为紧急状态的国家和地区;

(三)使用或威胁使用核武器、核辐射、化学武器、生物武器。

第四条 本附加险的保险金额由投保人、保险人双方约定,并在保险单中载明,最高不得超过主险保险金额。

第五条 释义

恐怖袭击,指任何人、团伙单独或者代表任何组织、政府或者与之有关的,为政治、宗教、政治意识形态、民族原因而实施的,目的是对政府施加影响或者使公众、部分公众处于恐惧之中的行为,包括但不限于使用武力、暴力或者武力、暴力威胁。

02.附加战争、军事行动、暴动或武装叛乱保险条款

第一条 本条款是意外伤害保险类各主险的附加险条款。本附加险合同与主险合同相抵触之处,以本附加险合同为准。本附加险合同未约定事项,以主险合同为准。主险合同效力终止,本附加险合同效力亦同时终止;主险合同无效,本附加险合同亦无效。

第二条 在保险期间内,被保险人因战争、军事行动、暴动或其他类似的武装叛乱而导致本保险合同保险责任范围内的意外伤害,保险人根据本保险合同的约定,承担给付保险金的责任。

第三条 下列情形下,保险人不负任何给付保险金责任:

(一)主险合同责任免除部分所列情形(战争、军事行动、暴动或其他类似的武装叛乱不受此限)发生的意外事故;

(二)被保险人前往在出发前已处于战争状态或已被宣告为紧急状态的国家和地区;

(三)使用核武器、核辐射、化学武器、生物武器。

第四条 本附加险的保险金额由投保人、保险人双方约定,并在保险单中载明,最高不得超过主险保险金额。

03.附加高风险运动意外伤害保险条款

第一条 本条款是意外伤害保险类各主险的附加险条款。本附加险合同与主险合同相抵触之处,以本附加险合同为准。本附加险合同未约定事项,以主险合同为准。主险合同效力终止,本附加险合同效力亦同时终止;主险合同无效,本附加险合同亦无效。

第二条 在保险期间内,被保险人在进行跳伞、潜水、攀岩、探险活动等休闲娱乐性高风险运动的过程中遭受的意外伤害事故,保险人根据本保险合同的约定,承担给付保险金的责任。

第三条 下列情形下,保险人不承担给付保险金责任:

(一)主险合同列明的各项责任免除,但被保险人进行休闲娱乐性高风险运动不受此限;

(二)被保险人参与任何职业性体育活动或表演,任何比赛或竞技性活动,或任何设有奖金或报酬的运动或表演;

(三)被保险人违反相关的高风险运动设施管理方的安全管理规定;

(四)被保险人在国家旅游管理部门许可的旅游景点、合法娱乐场所、合法运动场所以外的其他地点进行任何高风险运动;

(五)被保险人进行本保险合同双方约定并在保险单上载明的保险人不承保的任何运动。

第四条 本附加险的保险金额由投保人、保险人双方约定,并在保险单中载明,最高不得超过主险保险金额。

第五条 发生本附加险合同约定的保险事故,保险金申请人向保险人申请给付保险金时,除提交主险合同规定的相关材料外,还须提供下列材料:

(一)被保险人与高风险运动的组织方签订的运动合同或相关凭证如门票等;

(二)高风险运动的组织方或公安部门出具的事故证明。

第六条  释义

休闲娱乐性高风险运动,指在国家旅游管理部门许可的旅游景点、合法娱乐场所、合法运动场所内,被保险人遵照高风险运动设施管理方的安全管理规定,通过购买有偿服务的方式参与的,比一般常规性的运动风险等级更高、更容易发生人身伤害的运动。在进行此类运动前需有充分的心理准备和行动上的准备,必须具备一般人不具备的相关知识和技能或者必须在接受专业人士提供的培训或训练之后方能掌握。被保险人进行此类运动时须具备相关防护措施或设施,以避免发生损失或减轻损失,包括但不限于潜水、滑水、滑雪、滑冰,驾驶或乘坐滑翔翼、滑翔伞,跳伞、攀岩运动、探险活动、武术、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、马术、拳击、驾驶卡丁车、蹦极。

04.附加超龄人员保险条款

第一条 本条款是意外伤害保险类各主险的附加险条款。本附加险合同与主险合同相抵触之处,以本附加险合同为准。本附加险合同未约定事项,以主险合同为准。主险合同效力终止,本附加险合同效力亦同时终止;主险合同无效,本附加险合同亦无效。

第二条 经投保人申请、保险人同意,鉴于投保人已交付了附加保险费,对于其他条件均符合本保险合同的约定,仅年龄超出限制的自然人,保险人可以扩展承保。

05.附加法定传染病保险条款

第一条 本条款是意外伤害保险类各主险的附加险条款。本附加险合同与主险合同相抵触之处,以本附加险合同为准。本附加险合同未约定事项,以主险合同为准。主险合同效力终止,本附加险合同效力亦同时终止;主险合同无效,本附加险合同亦无效。

第二条 在保险期间内,被保险人因感染法定传染病而导致身故、残疾、在医疗机构接受治疗的,保险人根据本保险合同的约定,承担给付保险金的责任。

第三条 法定传染病指在《中华人民共和国传染病防治法》中列为法定管理的传染病,分为甲类、乙类和丙类。

甲类传染病是指:鼠疫、霍乱。

乙类传染病是指:传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型H1N1流感。

丙类传染病是指:流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病,除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。

上述规定以外的其他传染病,根据其暴发、流行情况和危害程度,补充列入乙类、丙类传染病的,以国务院卫生行政部门决定并予以公布为准。

06.附加急性病身故或全残保险条款

第一条 本条款是意外伤害保险类各主险的附加险条款。本附加险合同与主险合同相抵触之处,以本附加险合同为准。本附加险合同未约定事项,以主险合同为准。主险合同效力终止,本附加险合同效力亦同时终止;主险合同无效,本附加险合同亦无效。

第二条 保险人承担下列责任:

(一)急性病身故保险金

在本附加险保险期间内,被保险人突发急性病,并在该次发作后一百八十日内因该急性病身故的,保险人按本附加险保险金额一次性给付身故保险金,对该被保险人的保险责任终止。

(二)急性病全残保险金

在本附加险保险期间内,被保险人突发急性病,并在该次发作后一百八十日内造成本合同所附“全残程度表”所列残疾程度之一者,保险人按本附加险保险金额一次性给付全残保险金,对该被保险人的保险责任终止。

责任免除

第三条 因下列原因或情形下被保险人身故或全残的,保险人不承担给付保险金责任:

(一)既往疾病、慢性病、精神病、性传播疾病、感染艾滋病病毒或患艾滋病、遗传性疾病、先天性疾病或缺陷、先天性畸形、变异、染色体异常;

(二)在保险责任开始前可以预见的已存在疾病的恶化;

(三)怀孕、分娩、流产、不孕症、避孕及绝育手术;

(四)药物过敏或其他医疗行为导致的伤害;

(五)由于服用酒精饮料、毒品、麻醉剂、镇静剂、安眠药或其他麻醉性物品所导致的精神疾病或意识不清所引发的疾病;

(六)主险合同约定的责任免除事项,但突发急性病不受此限。

发生上述情形,被保险人身故的,保险人对被保险人保险责任终止,并对投保人退还未满期净保险费。

保险金额

第四条 本附加险的保险金额由投保人、保险人双方约定,并在保险单中载明。

保险金申请与给付

第五条 保险金申请人请求赔偿时,应向保险人提供下列证明和资料:

(一)保险金给付申请书;

(二)保险单原件;

(三)保险金申请人的身份证明;

(四)被保险人死亡的,应提供公安部门或二级以上(含二级)或保险人认可的医疗机构出具的被保险人死亡证明书,以及被保险人的户籍注销证明;

(五)被保险人全残的,应提供二级以上(含二级)或保险人认可的医疗机构或司法鉴定机构出具的残疾鉴定诊断书;

(六)二级以上(含二级)或保险人认可的医疗机构出具的疾病诊断书;

(七)保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料;

(八)若保险金申请人委托他人申请的,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。

保险金申请人未履行前款约定的索赔材料提供义务,导致保险人无法核实损失情况的,保险人对无法核实的部分不承担赔偿责任。

第六条 释义

突发急性病,指被保险人在本保险生效之前未曾接受治疗或诊断,在保险期间突然发生的、并且必须立即接受治疗方能避免身体或生命伤害的疾病,不包括既往疾病、慢性病、精神病、精神分裂、艾滋病、性传播疾病、遗传性疾病、先天性疾病或缺陷、先天性畸形、牙齿治疗、预防性手术等非必须紧急治疗的手术、器官移植。

既往疾病,指在保险期间开始之前被保险人已患有的疾病,或存在任何症状、体征而引致一正常而审慎的人寻求诊断、医疗护理或医药治疗,或曾经医生推荐接受医药治疗或医疗意见的病症。

感染艾滋病病毒或患艾滋病,艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒;艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征。在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性,没有出现临床症状或体征的,为感染艾滋病病毒;如果同时出现了明显临床症状或体征的,为患艾滋病。

未满期净保费,未满期净保费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)] ×(1-20%)。经过天数不足一天的按一天计算。

全残程度表


等级

项目

     

全残

 双目永久完全失明的(注1

 两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的

 一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的

 一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的

 一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失的

 四肢关节机能永久完全丧失的(注2

 咀嚼、吞咽机能永久完全丧失的(注3

 中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍,终身不能从事任何工作,为维持生命必要的日常生活活动,全需他人扶助的(注4

注:

(1)失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者,最佳矫正视力低于国际标准视力表0.02,或视野半径小于5度,并由有资格的眼科医师出具医疗诊断证明。

(2)关节机能的丧失系指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。

(3)咀嚼、吞咽机能的丧失系指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍,以致不能作咀嚼、吞咽运动,除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。

(4)为维持生命必要之日常生活活动,全需他人扶助系指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等皆不能自己为之,需要他人帮助。

上述所谓永久完全系指自事故发生之日起经过一百八十天后,机能仍然完全丧失,但眼球摘除等明显无法复原之情况,不在此限。

07.附加疾病身故保险条款

第一条 本条款是意外伤害保险类各主险的附加险条款。本附加险合同与主险合同相抵触之处,以本附加险合同为准。本附加险合同未约定事项,以主险合同为准。主险合同效力终止,本附加险合同效力亦同时终止;主险合同无效,本附加险合同亦无效。

第二条 在保险期间内,被保险人自保险期间开始之日起90日后(如主险合同为团体保险,则被保险人自获得被保险资格之日起90日后)患有疾病(续保者不受90日规定的限制),并在保险期间内因该疾病导致身故的,保险人按本附加险合同项下的保险金额给付疾病身故保险金,对该被保险人的保险责任终止。

第三条 被保险人因下列原因患病身故的,保险人不承担给付保险金责任:

(一)投保人的故意行为;

(二)被保险人故意自伤或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;

(三)被保险人妊娠、流产、分娩;

(四)被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物;

(五)被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响;

(六)任何生物、化学、原子能武器,原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射;

(七)既往病症及其并发症;

(八)先天性疾病和先天性畸形。

第四条 在下列情形下,被保险人罹患疾病身故的,保险人不承担给付保险金责任:

(一)战争、军事行动、武装叛乱或暴乱期间;

(二)被保险人从事违法、犯罪活动期间或被依法拘留、服刑、在逃期间;

(三)被保险人存在精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准)期间;

(四)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间。

第五条 保险金申请人向保险人申请给付保险金时,应填写保险金给付申请书,并提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的,应提供其它合法有效的材料。若保险金申请人委托他人申请的,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。

(一)保险单原件;

(二)保险金申请人的户籍证明或者身份证明;

(三)二级以上(含二级)医院或保险人认可的医疗机构出具的诊断证明、病历;

(四)公安部门或医疗机构出具的被保险人死亡证明书或验尸报告;

(五)被保险人户籍注销证明;

(六)保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。

保险金申请人未能提供有关材料,导致保险人无法核实该申请的真实性的,保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。

第六条 释义

既往病症,是指被保险人在保险期间开始之日前或自保险期间开始之日起90日内(如主险为团体保险,则自被保险人获得被保资格后90日内)已患有的疾病,或存在任何症状、体征而引致一正常而审慎的人寻求诊断、医疗护理或医药治疗,或曾经医生推荐接受医药治疗或医疗意见的病症。

感染艾滋病病毒或患艾滋病,艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒;艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征。在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性,没有出现临床症状或体征的,为感染艾滋病病毒;如果同时出现了明显临床症状或体征的,为患艾滋病。

08.附加意外伤害医疗费用保险B条款

总 则

第一条 在投保一年期人身意外伤害类保险(以下简称“主险”)的基础上,投保人可以投保本附加险。本附加险条款与主险条款相抵触之处,以本附加险条款为准;本附加险条款未尽事宜,以主险条款为准。主险合同效力终止,本附加险合同效力亦同时终止;主险合同无效,本附加险合同亦无效。

保险责任

第二条 在保险期间内,被保险人因遭受本保险合同约定的意外伤害事故,且自意外伤害事故发生之日起90天内,在中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)二级以上(含二级)医院或者保险人指定或认可的医疗机构进行治疗,保险人按下列约定给付保险金:

(一)对被保险人所支出的必要合理的、符合当地基本医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用,保险人扣除本保险合同中约定的免赔额后,在保险金额范围内,按约定给付比例给付医疗保险金。

(二)保险期间届满被保险人治疗仍未结束的,保险人所负给付保险金的期限,自保险期间届满次日起计算,门诊治疗者以15日为限;住院治疗者至出院之日止,最长以90日为限。

(三)保险人所负给付保险金的责任以保险金额为限,对被保险人一次或者累计给付保险金达到其保险金额时,本附加险合同终止。

责任免除

第三条 因下列情形之一,造成被保险人支出医疗费用的,保险人不负给付保险金责任:

(一)主险责任免除条款所列情形;

(二)被保险人健康护理等非治疗性行为;

(三)被保险人在家自设病床治疗等;

(四)被保险人洗牙、洁齿、验光、装配假眼、假牙、假肢或者助听器等;

(五)被保险人投保前已有残疾的治疗和康复;

(六)未经保险人同意的转院治疗。

保险期间

第四条 本附加险的保险期间须与主险保险期间一致,且最长不超过1年。

保险金额

第五条 本附加险保险金额由投保人、保险人双方约定,并在保险单中载明。

保险金的申请与给付

第六条 被保险人向保险人申请赔偿时,应提交作为索赔依据的证明和材料。被保险人未及时提供有关单证,导致保险人无法核实单证的真实性及其记载的内容的,保险人对无法核实部分不负给付保险金责任。

(一)被保险人支出医疗费用的,由保险金申请人填写保险金给付申请书,并凭下列证明和资料向保险人申请给付保险金:

1.保险金给付申请书;

2.保险单;

3.被保险人户籍证明或者身份证明;

4.二级以上(含二级)医院或者保险人指定或认可的医疗机构出具的诊断书、病历及医疗费用原始收据;

5.保险金申请人所能提供的其他与本项申请相关的材料。

(二)被保险人若已通过其它途径获得了部分医疗费用的补偿并无法提供医疗费用原始凭证时,需提供医疗费用凭证复印件,同时出具注明已给付比例和金额、加盖支付费用单位公章的分割单等相关证明,保险人按本保险合同在剩余医疗费用内承担保险责任。

本保险合同所指分割单应符合财政部《会计基础工作规范》的有关要求。涉及基本医疗保险时,分割单指基本医疗保险费用结算表,或当地基本医疗保险结算办法所规定的其他类似费用结算证明。

(三)保险金申请人因特殊原因不能提供上述证明的,则应提供法律认可的其他有关的证明资料。

受益人的指定

第七条 除另有指定外,保险金的受益人为被保险人本人。

退保规定

第八条 投保人退保时保险人退还未满期净保险费,未满期净保险费=保险费×[1-(保单已经过天数/保险期间天数)] ×(1-20%),经过天数不足一天的按一天计算。

09.附加约定节日意外伤害双倍给付保险条款

第一条 本条款是一年期意外伤害保险类各主险的通用附加险条款。本附加险合同与主险合同相抵触之处,以本附加险合同为准。本附加险合同未约定事项,以主险合同为准。主险合同效力终止,本附加险合同效力亦同时终止;主险合同无效,本附加险合同亦无效。

第二条 本附加险合同中的约定节日,指国务院《全国年节及纪念日放假办法》第二条规定的全体公民放假的节日。

第三条 在保险期间内,被保险人在第二条约定的约定节日遭受主险合同责任范围内的意外伤害而致身故、残疾的,保险人按照主险合同的约定给付身故或残疾保险金后,再按同等金额给付本附加险保险金。

第四条 以下情形,保险人不承担本附加险保险金给付责任:

(一)不属于主险合同保险责任的意外伤害;

(二)其他假日、周末等非约定节日或节日的调休日发生的意外伤害;

(三)除身故或残疾保险金以外的其它保险金或费用。

第五条 保险金申请人向保险人申请给付本附加险保险金时,应提交保险事故发生在约定节日的证明材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的,应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料,导致保险人无法核实该申请的真实性的,保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。

10.附加手术、麻醉意外伤害除外条款

兹经双方同意,在保险期间内,被保险人因手术意外或麻醉意外导致的身故、残疾、烧烫伤事故,保险人不承担给付保险金责任。

手术意外:指医疗机构及其医务人员在手术及相关医疗活动中,由于无法抗拒的原因,导致患者出现难以预料和防范的不良后果的情况。手术意外的发生,并非由于医务人员的诊疗护理过失,而是由于患者自身体质变化和特殊病种结合在一起突发的、且医务人员本身和现代医学科学技术所不能预见的。

麻醉意外:指正常施行医疗手术麻醉过程中,医务人员按规章制度和有关技术操作规程实施麻醉,但由于患者病情异常或体质特殊而发生难以预料和防范的意外,或在现有医学科学技术条件下,发生无法预料或不能防范的不良后果。

本条款是意外伤害保险类各主险的附加险条款。本附加险条款与主险条款内容相悖之处,以本附加险条款为准;未尽之处,以主险条款为准。

11.附加意外伤害医疗费用保险条款

总 则

   第一条 在投保一年期人身意外伤害类保险(以下简称“主险”)的基础上,投保人可以投保本附加险。本附加险条款与主险条款相抵触之处,以本附加险条款为准;本附加险条款未尽事宜,以主险条款为准。主险合同效力终止,本附加险合同效力亦同时终止;主险合同无效,本附加险合同亦无效。

保险责任

   第二条 在保险期间内,被保险人因遭受主险所述意外伤害事故,且自意外伤害事故发生之日起90天内,在中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)二级以上(含二级)医院或者保险人指定或认可的医疗机构进行治疗,保险人按下列约定给付保险金:

   (一)对被保险人所支出的必要合理的、符合当地基本医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用,保险人扣除本保险合同中约定的免赔额后,在保险金额范围内,按约定给付比例给付医疗保险金。

   (二) 保险期间届满被保险人治疗仍未结束的,保险人所负给付保险金的期限,自保险期间届满次日起计算,门诊治疗者以15日为限;住院治疗者至出院之日止,最长以90日为限。

   (三) 保险人所负给付保险金的责任以保险金额为限,对被保险人一次或者累计给付保险金达到其保险金额时,本附加险合同终止。

责任免除

   第三条 因下列情形之一,造成被保险人支出医疗费用的,保险人不负给付保险金责任:

   (一)主险责任免除条款所列情形;

   (二)被保险人健康护理等非治疗性行为;

   (三)被保险人在家自设病床治疗等;

   (四)被保险人洗牙、洁齿、验光、装配假眼、假牙、假肢或者助听器等;

   (五)被保险人投保前已有残疾的治疗和康复;

   (六)未经保险人同意的转院治疗。

保险期间

   第四条 本附加险的保险期间须与主险保险期间一致,且最长不超过1年。

保险金额

   第五条 保险金额由投保人、保险人双方约定,并在保险单中载明,以主险保险金额的20%为上限。

保险金的申请与给付

   第六条 被保险人向保险人申请赔偿时,应提交作为索赔依据的证明和材料。被保险人未及时提供有关单证,导致保险人无法核实单证的真实性及其记载的内容的,保险人对无法核实部分不负给付保险金责任。

   (一) 被保险人支出医疗费用的,由保险金申请人填写保险金给付通知书,并凭下列证明和资料向保险人申请给付保险金:

   1.保险金给付通知书;

   2.保险单;

   3.被保险人户籍证明或者身份证明;

   4.二级以上(含二级)医院或者保险人指定或认可的医疗机构出具的诊断书、病历及医疗费用原始收据;

   5.保险金申请人所能提供的其他与本项申请相关的材料。

  (二)被保险人若已通过其它途径获得了部分医疗费用的补偿并无法提供医疗费用原始凭证时,需提供医疗费用凭证复印件,同时出具注明已给付比例和金额、加盖支付费用单位公章的分割单等相关证明,保险人按本保险合同在剩余医疗费用内承担保险责任。

本保险合同所指分割单应符合财政部《会计基础工作规范》的有关要求。涉及基本医疗保险时,分割单指基本医疗保险费用结算表,或当地基本医疗保险结算办法所规定的其他类似费用结算证明。

   (三) 保险金申请人因特殊原因不能提供上述证明的,则应提供法律认可的其他有关的证明资料。

受益人的指定

第七条 除另有指定外,保险金的受益人为被保险人本人。

退保规定

第八条投保人退保时保险人退还未满期净保险费,未满期净保险费=保险费×[1-(保单已经过天数/保险期间天数)] ×(1-20%),经过天数不足一天的按一天计算。


12.附加意外伤害生活津贴保险条款

总 则

第一条 在投保一年期人身意外伤害类保险(以下简称“主险”)的基础上,投保人可以投保本附加险。本附加险条款与主险条款相抵触的,以本附加险条款为准;本附加险条款未尽事宜,以主险条款为准。主险合同效力终止,本附加险合同效力亦同时终止;主险合同无效,本附加险合同亦无效。

凡涉及本附加险合同的约定,均应采用书面形式。

保险责任

第二条 在保险期间内,保险人按下列约定对被保险人承担给付住院津贴、骨折津贴的责任:

(一)被保险人在保险期间内因遭受主险合同保险责任范围内的意外伤害而在中华人民共和国境内二级以上(含二级)医院或者保险人认可的医疗机构住院治疗,保险人按被保险人自意外事故发生之日起180日内实际每次住院日数乘以每日意外伤害生活津贴标准给付住院津贴。

被保险人每次住院治疗,保险人给付的住院津贴日数以60日为限。被保险人因同一意外事故多次住院,前次出院与后次入院日期间隔未超过90日(含90日),视为一次住院治疗。

(二)被保险人在保险期间内因遭受主险合同保险责任范围内的意外伤害而造成骨折但未住院治疗的,经投保人和保险人约定,并交付相应保险费,保险人按《意外伤害事故骨折类别及医疗生活津贴给付日数对应表》所列骨折类别及骨折程度所对应的日数乘以每日意外伤害生活津贴标准给付骨折津贴。

如果被保险人同时遭受《意外伤害事故骨折类别及医疗生活津贴给付日数对应表》所列两项以上(含两项)骨折时,保险人只给付较高一项的骨折津贴。

(三)被保险人因遭受主险合同保险责任范围内的意外伤害,导致骨折或包括骨折在内的两种以上的人身伤害并住院治疗的,给付日数按本条第(一)项及《意外伤害事故骨折类别及医疗生活津贴给付日数对应表》的规定进行比较,以多者为计算标准。

(四)被保险人一次或多次领取的骨折及住院津贴日数总和以180日为限。

责任免除

第三条 因下列情形造成被保险人住院治疗或骨折的,保险人不承担给付保险金责任:

(一)主险合同责任免除条款所列情形;

(二)健康护理等非治疗性行为;

(三)被保险人因意外事故发生前已有疾病、残疾或骨折的治疗和康复。

每日意外伤害生活津贴标准

第四条 每日意外伤害生活津贴标准由投保人、保险人双方约定,并在保险单中载明。

保险期间

第五条 本合同的保险期间须与主险合同保险期间一致,且最长不超过1年。

保险金的申请与给付

第六条 被保险人请求给付保险金时,应填写保险金给付通知书,并提供下列证明文件和资料:

(一)保险金给付通知书;

(二)保险单及主险合同的保险单;

(三)被保险人的户籍证明或者身份证明;

(四)二级以上(含二级)医院或者保险人认可的医疗机构出具的入院、出院证明、诊断证明(含相关的诊断依据,骨折必须提供X线片)及病历;

(五)其他与本项索赔相关的证明和资料。

若被保险人委托他人请求给付保险金的,受托人除提供上述证明和资料外,还应提供授权委托书、受托人身份证明等相关证明文件。

受益人的指定

第七条 除另有指定外,保险金的受益人为被保险人本人。

第八条 释义

住院:指被保险人因遭受主险合同保险责任范围内的意外伤害,并经二级以上(含二级)医院或者保险人认可的医疗机构诊断,因临床需要必须正式办理入院手续并入住医院病房进行治疗的行为过程。不包括入住门诊观察室、家庭病床、挂床住院及不合理的住院。

意外伤害事故骨折类别及医疗生活津贴给付日数对应表


序号

骨折类别

骨骼完全折断

骨骼不完全折断

骨骼龟裂

给付日数

给付日数

给付日数

1

鼻骨、眶骨

14

7

4

2

掌骨、指骨

14

7

4

3

跖骨、趾骨

14

7

4

4

下颌骨(齿槽医疗除外)

20

10

5

5

肋骨

20

10

5

6

锁骨

28

14

7

7

桡骨

28

14

7

8

髌骨

28

14

7

9

肩胛骨

28

17

9

10

椎骨(包括胸椎、腰椎及尾骨)

40

20

10

11

骨盆(包括髂骨、耻骨、坐骨)

40

20

10

12

颅骨

50

25

13

13

肱骨

40

20

10

14

桡骨及尺骨

40

20

10

15

腕骨(一手或双手)

40

20

10

16

胫骨或腓骨

40

20

10

17

踝骨(一足或双足)

40

20

10

18

股骨干

50

25

13

19

胫骨及腓骨

50

25

13

20

股骨颈

60

30

15