家庭保险

学生、幼儿意外伤害保险附加险条款

01.附加学生、幼儿意外伤害医疗保险条款

总则

第一条 本保险合同是学生、幼儿意外伤害保险合同(以下简称主合同)的附加合同,由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定,均应采用书面形式。本保险合同未约定事项,以主合同为准。主合同效力终止,本保险合同效力亦同时终止;主合同无效,本保险合同亦无效。主合同与本保险合同相抵触的,以本保险合同为准。

保险责任

第二条 在保险期间内,被保险人因遭受意外伤害而在中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)二级以上(含二级)医院或者保险人指定或认可的医疗机构进行治疗,保险人依照下列约定给付保险金:

(一)对被保险人所支出的必要合理的、符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用(每次事故门诊、急诊检查费以300元为限),保险人扣除人民币50元免赔额后,在保险金额范围内,按80%的比例给付医疗保险金。

(二)保险期间届满被保险人治疗仍未结束的,保险人所负给付保险金的期限,自保险期间届满次日起计算,门诊治疗者以15日为限;住院治疗者至出院之日止,以90日为限。

(三)保险人所负给付保险金的责任以保险金额为限,对被保险人一次或者累计给付的保险金达到其保险金额时,保险人对该被保险人的保险责任终止。

责任免除

第三条 因下列原因造成被保险人意外伤害以致造成被保险人支出医疗费用的,保险人不承担给付保险金责任:

(一)主合同责任免除条款所列情形;

(二)被保险人健康护理等非治疗性行为;

(三)被保险人在家自设病床治疗;

(四)被保险人洗牙、洁齿、验光、装配假眼、假牙、假肢或者助听器等;

(五)被保险人投保前已有残疾的治疗和康复;

(六)未经保险人同意的转院治疗。

保险期间

第四条 本合同的保险期间须与主合同的保险期间一致。

保险金额

第五条 保险金额由投保人、保险人双方约定,最低为人民币3000元,最高以主合同的保险金额为限,并在保险单中载明。

保险金的申请与给付

第六条 被保险人支出医疗费用的,由被保险人或者其监护人作为申请人,填写保险金给付通知书,并凭下列证明和资料向保险人申请给付保险金:

(一)保险金给付通知书;

(二)保险单原件;

(三)保险金申请人的户籍证明或者身份证明;

(四)二级以上(含二级)医院或者保险人认可的医疗机构出具的医疗费用收据、诊断证明及病历;

(五)保险金申请人所能提供的其他与本项申请相关的材料。

受益人的指定

第七条 除另有指定外,保险金的受益人为被保险人本人。


02.附加学生、幼儿住院医疗保险条款

总 则

第一条 本保险合同是学生、幼儿意外伤害保险合同(以下简称主险合同)的附加险合同,由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定,均应采用书面形式。本保险合同未约定事项,以主险合同为准。主险合同效力终止,本保险合同效力亦同时终止。主险合同无效,本保险合同亦无效。主险合同与本保险合同相抵触的,以本保险合同为准。

保险责任

   第二条 在保险期间内,被保险人遭受意外伤害或者自本保险合同生效之日起90日后(续保者不受90日规定的限制)因疾病而在中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)二级以上(含二级)医院或者保险人认可的医疗机构进行住院治疗,保险人依照下列约定给付保险金:

   (一)对被保险人所支出的符合本保险单签发地政府基本医疗保险管理规定的合理且必要的医疗费用,保险人每次扣除人民币100元免赔额后,在保险金额范围内,按下表规定分级累进、比例给付医疗保险金。

   人民币100元以上至1,000元部分                   50%

   人民币1,000元以上至5,000元部分                 60%

   人民币5,000元以上至10,000元部分               70%

   人民币10,000元以上至30,000元部分              80%

   人民币30,000元以上部分                              90%

   (二)保险期间届满被保险人治疗仍未结束的,保险人所负保险责任的期限可延长至被保险人出院之日止,但以上责任期限延长以90日为限。

(三)保险人所负给付保险金的责任以保险金额为限,对被保险人一次或者累计给付的保险金达到保险金额时,保险人对该被保险人的保险责任终止。

责任免除

第三条 因下列原因造成被保险人住院医疗支出医疗费用的,保险人不承担给付保险金责任:

(一)主险合同责任免除条款所列情形;

(二)被保险人健康护理等非治疗性行为;

(三)被保险人在家自设病床治疗;

(四)被保险人洗牙、洁齿、验光、装配假眼、假牙、假肢或者助听器等;

(五)被保险人罹患性病、精神病、精神分裂症;

(六)被保险人投保前所患未治愈疾病及已有残疾的治疗和康复;

(七)被保险人首次参加本保险或者非及时续保,自本保险合同生效之日起90日内罹患疾病直至痊愈所支出的医疗费用;

(八)未经保险人同意的转院治疗。

 保险期间

第四条 本合同的保险期间须与主合同的保险期间一致。

保险金额

第五条 保险金额由投保人、保险人双方约定,最低为人民币20,000元,并在保险单中载明。保险金额一经确定,中途不得变更。

保险金的申请与给付

第六条 保险金申请人应填写保险金给付通知书,并凭下列证明和资料向保险人申请给付保险金:

(一)保险金给付通知书;

(二)保险单原件;

(三)保险金申请人的户籍证明或者身份证明;

(四)二级以上(含二级)医院或者保险人认可的医疗机构出具的住院医疗费用收据原件或医疗费分割单、住院证明及病历;

(五)保险金申请人的代理人提出申请的,应提供授权委托书、身份证明等相关证明文件;

(六)保险金申请人所能提供的其他与本项申请相关的材料。

受益人的指定及变更处理

第七条 除另有指定外,本保险合同保险金的受益人为被保险人本人。


03.附加住院津贴保险条款

总 则

第一条  在投保学生、幼儿意外伤害保险(以下简称“主险”)的基础上,投保人可以投保本附加险。本附加险与主险相抵触的,以本附加险为准;本附加险未尽事宜,以主险为准。主险效力终止,本附加险效力亦同时终止;主险无效,本附加险亦无效。

凡涉及本附加险的约定,均应采用书面形式。

保险责任

第二条 在保险期间内,被保险人遭受意外伤害而在中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)二级以上(含二级)医院或者保险人指定或认可的医疗机构进行住院治疗,保险人按被保险人每次住院的实际住院日数减去保险单载明的绝对免赔天数,乘以保险单载明的住院津贴日额,给付住院津贴保险金。保险期间内住院津贴给付天数最多为180天。

责任免除

第三条 在下列情形下,被保险人住院治疗的,保险人不承担给付住院津贴责任:

(一)主险合同责任免除条款所列情形;

(二)被保险人健康护理等非治疗性行为,例如洗牙、洁齿、验光、装配假眼、假牙、假肢或者助听器等;

(三)被保险人在康复医院、联合病房、家庭病房等治疗;

(四)被保险人首次投保前所患未治愈疾病(包括先天性疾病)及对已有残疾的治疗和康复;

(五)被保险人非治疗性整容、对先天性缺陷的治疗和康复;

(六)投保人或被保险人故意隐瞒、欺骗等情形;

(七)未经保险人同意的转院治疗。

保险期间

第四条 本合同的保险期间须与主险合同的保险期间一致。

住院津贴日额及绝对免赔天数

第五条 住院津贴日额及绝对免赔天数由投保人、保险人双方约定,并在保险单中载明。住院津贴日额及绝对免赔天数一经确定,中途不得变更。

住院津贴的申请

第六条 被保险人或者其监护人作为保险金申请人,填写保险金给付通知书,并凭下列证明和资料向保险人申请给付保险金:

(一)保险金给付通知书;

(二)保险单原件;

(三)保险金申请人的户籍证明或者身份证明;

(四)二级以上(含二级)医院或者保险人认可的医疗机构出具的病历和住院证明;

(五)保险金申请人所能提供的其他与本项申请相关的材料;

(六)保险金申请人的代理人提出申请的,应提供授权委托书、身份证明等相关证明文件。

   受益人的指定及变更处理

第七条 除另有指定外,本保险合同保险金的受益人为被保险人本人。

第八条 释义

住院:是指被保险人因遭受主险合同保险责任范围内的意外伤害,并经二级以上(含二级)医院或者保险人认可的医疗机构诊断,因临床需要必须正式办理入院手续并入住医院病房进行治疗的行为过程。不包括入住门诊观察室、家庭病床、挂床住院及不合理的住院。

住院日数:是指被保险人在医疗机构住院部病房内实际的住院治疗日数,住院满二十四小时为一日。