家庭保险

出租屋居住人员意外伤害保险条款

总  则

第一条  出租屋居住人员意外伤害保险合同(以下简称“本保险合同”)由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定,均应采用书面形式。

第二条  本保险合同被保险人为按照出租屋所在地出租屋及租住人员管理规定承租房屋并办理了登记备案手续,保险人同意承保并在本保险合同中列名的出租屋居住人员。

第三条  本保险合同投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的出租屋的承租人、所有人及其委托管理人、物业管理人、居委会等自然人或法人。

第四条  本保险合同的受益人包括:

(一)身故保险金受益人

1.订立本保险合同时,被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为数人时,应确定其受益顺序和受益份额;未确定受益份额的,各身故保险金受益人按照相等份额享有受益权。投保人指定受益人时须经被保险人同意。

2.被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人,但需书面通知保险人,由保险人在本保险合同上批注。对因身故保险金受益人变更发生的法律纠纷,保险人不承担任何责任。

投保人指定或变更身故保险金受益人的,应经被保险人书面同意。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的,应由其监护人指定或变更身故保险金受益人。

3.被保险人死亡后,有下列情形之一的,身故保险金作为被保险人的遗产,由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付身故保险金的义务:

(1)没有指定受益人的,或者受益人指定不明无法确定的;

(2)受益人先于被保险人死亡,没有其他受益人的;

(3)受益人依法丧失受益权或者放弃受益权,没有其他受益人的。

受益人与被保险人在同一事件中死亡,且不能确定死亡先后顺序的,推定受益人死亡在先。

(二)伤残保险金受益人

除另有指定外,本保险合同的伤残保险金的受益人为被保险人本人。

(三)住院津贴保险金受益人

除另有指定外,本保险合同的住院津贴保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条  在保险期间内,被保险人在本保险合同中载明的租住的出租房屋内,因遭受火灾、爆炸、煤气泄漏或他人故意伤害的意外伤害事故导致身故、伤残或住院治疗的,保险人按照下列规定给付保险金。

(一)身故保险责任

在保险期间内,被保险人遭受火灾、爆炸、煤气泄漏或他人故意伤害的意外伤害事故,并自事故发生之日起一百八十日内因该事故身故的,保险人按本保险合同载明的身故、伤残保险金额给付身故保险金,对该被保险人的保险责任终止。

被保险人因遭受以上意外伤害事故且自该事故发生日起下落不明,后经人民法院宣告死亡的,保险人按本保险合同载明的身故、伤残保险金额给付身故保险金。但若被保险人被宣告死亡后生还的,保险金受领人应于知道或应当知道被保险人生还后三十日内退还保险人给付的身故保险金。

被保险人身故前保险人已给付本条第(二)项约定的伤残保险金的,身故保险金为身故、伤残保险金额扣除已给付伤残保险金后的余额。

(二)伤残保险责任

在保险期间内,被保险人遭受火灾、爆炸、煤气泄漏及他人故意伤害的意外伤害事故,并自该事故发生之日起一百八十日内因该事故造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》(中保协发〔2013〕88号,以下简称“《伤残评定标准》”)所列伤残之一的,保险人按照该标准所列伤残程度对应的保险金给付比例乘以身故、伤残保险金额给付伤残保险金。如第一百八十日治疗仍未结束的,按照当日的身体情况进行伤残鉴定,并据此给付伤残保险金。

被保险人如在本次意外伤害事故之前已有伤残,保险人按照合并后的伤残程度在《伤残评定标准》中所对应的给付比例给付伤残保险金,但应扣除原有伤残程度在《伤残评定标准》所对应的伤残保险金。

(三)住院津贴保险金责任

被保险人因遭受火灾、爆炸、煤气泄漏及他人故意伤害的意外伤害事故,在治疗地基本医疗保险经办机构指定医院住院治疗的,保险人按照被保险人实际住院日数乘以本保险合同载明的住院津贴保险金每日给付标准给付住院津贴。本保险合同对每一被保险人住院津贴保险金给付责任,以住院津贴保险金额为限。

责任免除

第六条  因下列原因造成被保险人身故、伤残或住院治疗的,保险人不承担给付保险金责任:

(一)投保人的故意行为;

(二)被保险人自致伤害或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;

(三)因被保险人挑衅、故意行为或经济纠纷而导致的打斗、被袭击或被谋杀;

(四)被保险人妊娠、流产、分娩、疾病、药物过敏、中暑、高原反应;

(五)被保险人接受整容手术、其他内、外科手术或其他诊疗活动过程中发生的医疗意外或医疗损害;

(六)被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物;

(七)任何生物、化学、原子能武器,原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射;

(八)恐怖袭击;

(九)被保险人违反当地出租屋及租住人员管理规定未办理相应租住登记备案手续;

(十)被保险人罹患疾病。

第七条  被保险人在下列期间或地点遭受伤害导致身故、伤残或住院治疗的,保险人也不承担给付保险金责任:

(一)战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间;

(二)被保险人在犯罪活动期间或者抗拒依法采取的刑事强制措施期间;

(三)被保险人醉酒或者受毒品、管制药物的影响期间;

(四)被保险人在精神病、癫痫病发作期间;

(五)被保险人患艾滋病(AIDS)或感染艾滋病毒(HIV呈阳性)期间;

(六)被保险人在其租住的本保险合同所载明的出租屋外遭受的伤害;

(七)其他不属于本保险合同责任范围内的事故和费用,保险人不负责赔偿。

第八条  若由于本保险条款第六条或第七条责任免除的情形导致的被保险人死亡,本保险合同对该被保险人的保险责任终止,保险人将退还未满期净保险费。

保险金额

第九条  身故、伤残保险金额、住院津贴保险金额、住院津贴保险金每日给付标准由投保人、保险人双方约定,并在保险合同中载明。

保险期间

第十条  本保险合同保险期间由保险人和投保人双方协商确定,以保险合同载明的起讫时间为准,最长不超过一年。

保险人义务

第十一条  订立保险合同时,采用保险人提供的格式条款的,保险人应当向投保人说明保险合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立保险合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。

第十二条  本保险合同成立后,保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。

第十三条  保险人按照本保险条款第二十二条的约定,认为保险金申请人提供的有关索赔的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知保险金申请人补充提供。

第十四条  保险人收到保险金申请人的给付保险金的请求后,应当及时作出是否属于保险责任的核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但保险合同另有约定的除外。

保险人应当将核定结果通知保险金申请人;对属于保险责任的,在与保险金申请人达成给付保险金的协议后十日内,履行给付保险金义务。保险合同对给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行给付保险金的义务。

保险人依照前款约定作出核定后,对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起三日内向保险金申请人发出拒绝给付保险金通知书,并说明理由。

第十五条  保险人自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内,对其给付的数额不能确定的,应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;保险人最终确定给付的数额后,应当支付相应的差额。

投保人、被保险人义务

第十六条  除另有约定外,投保人应当在保险合同成立时一次性交清保险费。

投保人未按照合同约定交纳保险费,被保险人发生保险事故的,保险人不承担保险金给付责任。

第十七条  订立保险合同,保险人就被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。

投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除保险合同。前款规定的保险合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。

投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于保险合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金责任,并不退还保险费。

投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于保险合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金责任,但应当退还保险费。

保险人依据本条所取得的保险合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。

保险人在保险合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除保险合同;发生保险事故的,保险人应当承担给付保险金责任。

第十八条  投保人的通讯地址变更时,应及时以书面形式通知保险人。投保人未通知的,保险人按照本保险合同所载的最后通讯地址发送的有关通知,均视为已发送给投保人。

第十九条  被保险人不再在保险合同中载明的出租房屋地址租住时,应及时以书面形式通知保险人。

因被保险人变更居住的出租房屋地址而导致危险程度显著增加的,保险人自收到前款规定的通知之日起三十日内,可以按照合同约定增加保险费或者解除保险合同。

被保险人未履行本条规定的通知义务的,保险人对保险单载明地址外发生的意外伤害事故导致被保险人的身故、伤残或住院治疗不承担给付保险金责任。

第二十条  投保人、被保险人或者保险金受益人知道保险事故发生后,应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,保险人对无法确定的部分,不承担给付保险金责任,但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。

上述约定不包括因不可抗力而导致的迟延。

第二十一条  被保险人遭受他人故意伤害的保险事故后,应尽最大能力立即向当地公安机关如实报案,并获得相应书面立案证明,否则保险人对无公安机关立案证明的他人故意伤害行为导致的被保险人身故、伤残或住院治疗不承担给付保险金的责任。

保险金申请与给付

第二十二条  保险金申请人向保险人申请给付保险金时,应提交以下材料。保险金申请人未能提供有关材料,导致保险人无法核实该申请的真实性的,保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。

(一)身故保险金申请

1.保险金给付申请书;

2.保险单或其他保险凭证原件;

3.保险金申请人的身份证明及其与被保险人关系证明;

4.公安机关出具的被保险人户籍注销证明、二级以上(含二级)或保险人认可的医疗机构出具的被保险人身故证明书,若被保险人为宣告死亡,保险金申请人应提供人民法院出具的宣告死亡证明文件;

5.若保险金申请人委托他人申请的,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件;

6.保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。

(二)伤残保险金申请

1.保险金给付申请书;

2.保险单或其他保险凭证原件;

3.被保险人身份证明;

4.司法鉴定机构、司法部门授予鉴定资格的医疗机构或者保险人认可的医疗机构出具的伤残鉴定书;

5.若保险金申请人委托他人申请的,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件;

6.保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。

(三)住院津贴保险金申请

1.保险金给付申请书;

2.保险单或其他保险凭证原件;

3.被保险人身份证明;

4.基本医疗保险主管机构指定医院出具的住院医疗诊断证明、出院小结、病历;

5.若保险金申请人委托他人申请的,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件;

6.保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。

(四)被保险人遭受他人故意伤害的,保险金申请人应在上述材料的基础上额外提供公安机关出具的书面立案证明。

第二十三条  保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为二年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

争议处理

第二十四条  因履行本保险合同发生的争议,由当事人协商解决。协商不成的,提交保险合同载明的仲裁机构仲裁;保险合同未载明仲裁机构且者争议发生后未达成仲裁协议的,依法向人民法院起诉。

第二十五条  与本保险合同有关的以及履行本保险合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律(不包括港澳台地区法律)。

其他事项

第二十六条  在本保险合同有效期内,经投保人和保险人协商一致,可以变更本保险合同的有关内容。变更本保险合同的,应当由保险人在原保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单,或者由投保人和保险人订立变更的书面协议。

第二十七条  在本保险合同成立后,投保人可以书面形式通知保险人解除本保险合同,但保险金申请人已领取过本保险合同项下任何保险金的除外。

投保人解除本保险合同时,应提供下列证明文件和资料:保险合同解除申请书、保险单或其他保险凭证原件、保险费发票、投保人身份证明、被保险人知悉退保事宜的相应证明文件。

投保人要求解除本保险合同,自保险人接到保险合同解除申请书之时起,本保险合同的效力终止。保险人收到上述证明文件和资料之日起三十日内退还未满期净保险费。

第二十八条  订立本保险合同时,投保人对被保险人不具有保险利益的,本保险合同无效,保险人扣减相应手续费后退还剩余保险费。

第二十九条  释义

本保险合同具有特定含义的名词,其定义如下:

周岁:以法定身份证明文件中记载的出生日期为基础计算的实足年龄。

意外伤害:指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。

未满期净保险费:未满期净保险费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)]×(1-20%)。经过天数不足一天的按照一天计算。

保险金申请人:指被保险人、受益人、被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然人。

醉酒:指事故发生时被保险人血液中的酒精含量大于或者等于80mg/100ml。

管制药品:指根据《中华人民共和国药品管理法》及有关法规被列为特殊管理的药品,包括麻醉药品,精神药品,毒性药品及放射性药品。

艾滋病:是指获得性免疫缺陷综合症。

艾滋病病毒:是指人类免疫缺陷病毒(HIV)的简称,获得性免疫缺陷综合症的定义应按照世界卫生组织制定的定义为准,如在血清学检验中HIV抗体呈阳性,则可认定为患艾滋病或感染艾滋病病毒。

不可抗力:指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。

手续费:指每份保险合同平均承担的保险人营业费用、工本费、保险佣金三项之和。


注:人身保险伤残评定标准.pdf