2016/12/21
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基本信息:

本产品为药安心 全球特药版保险,由中国人寿财产保险股份有限公司承保,本公司在全国除港澳台之外的所有省、自治区及直辖市均设有分公司。本产品面向全国大陆地区销售(不含港澳台地区)。

适用对象:

出生满28天至99周岁(含)身体健康且能正常工作、生活的自然人,可作为被保险人,但首次承保自然人的年龄上限为65周岁(含),满足续保要求的可续保自然人的年龄上限为99周岁(含)。

保险方案:

产品名称

保险责任

适用条款

版本

用药期限

保额

保险期间

等待期

增值服务

药安心全球特药版

恶性肿瘤特种药品费用(国内特药+国外特药)

恶性肿瘤特种药品费用医疗保险(B)条款

卓越版

初次确诊后一年

100万

1年

90天

重疾门诊绿通

至尊版

初次确诊后三年

300万

重疾门绿通、重疾住院绿通、特药基因检测

保险期间:

本产品保险期间为一年,保险起期按需选择,最早投保次日生效。

特别约定:

1.本产品保障区域仅限中国境内,不包括港澳台地区。
2.同一保险期间内,本产品同一被保险人仅限购买壹份,超出部分无效。
3.本产品被保险人年龄为28天(含)-65周岁(含),续保可至99周岁。
4.本产品的保险期间为1年,最早次日生效。
5.本产品针对首次投保或非续保的保单,自合同生效日起90天等待期。
6.对于健康告知书中任何问题的回答为“是”则需拒保。不接受次标体及除外条件的承保。
7.本产品卓越版的用药保障期限自确诊之日起最长不超过1年,至尊版的用药保障期限自确诊之日起最长不超过3年。
8.本产品卓越版的保险金额为100万,至尊版的保险金额为300万,无免赔额,社保目录外药品赔付比例100%;社保目录内药品,需先通过社保报销,经社保报销后赔付100%,未经社保报销的赔付60%。
9.本产品确诊及就诊医院要求:三级及以上公立医院或者保险人指定或认可的医疗机构,但不包括单独作为诊所、康复、护理、疗养、戒酒、戒毒等或相类似的医疗机构。同时该医院必须具有符合有关医院管理规定设置标准的医疗设备,并且 24 小时有合格医师及护士驻院提供医疗和护理等服务。保险人认可的医疗机构是指国外特药的指定医院海南博鳌超级医院、博鳌恒大国际医院。
10.本产品确诊及开具处方的专科医生要求:专科医生须同时满足以下四项资格条件:
(1)具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》;
(2)具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》,并按期到相关部门登记注册;
(3)具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》;
(4)在二级以上公立医院或者保险人指定或认可的医疗机构的相应科室从事临床工作三年以上。

11.本产品认可的处方要求为:指由注册的执业医师和在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对,并作为患者用药凭证的医疗文书。
12.如果申请人未按条款中“保险金申请与给付”要求提交授权申请或者授权申请审核未通过,则保险公司不承担给付恶性肿瘤特种药品费用医疗保险金的责任。
13.如果申请人的药品处方按条款中“保险金申请与给付”要求经保险公司审核未通过,则保险公司不承担给付恶性肿瘤特种药品费用医疗保险金的责任。
14.自本保险合同生效后,投保人提出解除本合同,保险公司将退还保单未满期保费,但保险金申请人已领取过本保险合同项下任何保险金的除外。
15.本产品卓越版的增值服务为重疾门诊绿通,至尊版的增值服务为重疾门诊、住院绿通、特药基因检测,具体内容详见《药安心全球特药版增值服务须知》。
16.涉及国外特药的,非首次就诊时,对于注射型药品,患者必须本人前往海南当地的医疗机构使用;对于口服型药品,患者必须本人前往海南当地医院领取,每次最多可领取一个月的用量,具体执行规定以医院和当地的政策为准。其他用药须知,详见《药安心全球特药版用药服务须知》。
17.本产品投保咨询、保单查询及客户投诉,均可拨打中国人寿财产保险股份有限公司客户服务热线4008695519。

告知说明:

投保人及被保险人应仔细阅读并如实填写健康问卷,确认《健康问卷》、《投保须知》内容,明白故意不履行如实告知义务,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金责任,并不退还保费。

适用条款:

本产品适用条款为《中国人寿财产保险股份有限公司恶性肿瘤特种药品费用医疗保险(B)条款》,为了保障您自身的权益,请详细阅读保险条款,特别是条款中有关责任免除和投保人、被保险人义务、赔偿处理的条款内容和法律后果的内容。

理赔须知:

1.被保险人出险后,须第一时间致电我公司服务热线95519或40086-95519进行报案,对保单信息、保险事故进行简要说明,准确描述出险地点,请留下联系电话,保持手机通畅;
2.报案后,我公司查勘人员将尽快与您联系,告知理赔所需材料及索赔事宜;
3.理赔资料准备齐全后,可通过联系查勘人员提交相关材料,申请理赔;
4.我公司受理索赔材料后,将及时进行必要的审核及调查,通常于3-5个工作日内反馈审核结果,情形复杂的,在保险法规定的时效内反馈审核结果;
5.审核结果无异议,理赔款将支付至受益人指定的账户。案件若不在保险责任范围内则无法赔付,将于审核结果反馈后3个工作日内通过查勘人员出具拒赔告知书。
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